Tratamiento mínimamente invasivo que cierra la vena enferma desde dentro, con anestesia local y guía de ultrasonido. Las guías médicas internacionales (NICE, ESVS) lo consideran la primera opción cuando el paciente es candidato.
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El láser endovenoso es un tratamiento para las várices causadas por el mal funcionamiento de las venas safenas. Una fibra láser introducida en la vena, guiada por ultrasonido, la calienta y la cierra, y la sangre pasa a circular por venas sanas. Se realiza con anestesia local, generalmente sin hospitalización, y la mayoría de los pacientes retoma sus actividades en pocos días. La indicación siempre depende de una valoración médica con ultrasonido Doppler.
Las várices son venas dilatadas que aparecen cuando las válvulas de las venas de las piernas dejan de cerrar bien y la sangre retrocede.
La Guía de Práctica Clínica del IMSS define la insuficiencia venosa crónica como una condición en la que la sangre de las piernas no regresa de forma adecuada al corazón, por alteraciones en la pared de las venas y en sus válvulas. Las várices son su manifestación más visible. En Latinoamérica, una revisión de la Revista Mexicana de Angiología estima una prevalencia cercana al 20 %.
Edad, antecedentes familiares, estar mucho tiempo de pie, obesidad, embarazo y sedentarismo. Es más frecuente en mujeres (IMSS).
Se clasifica como una ablación térmica endovenosa, la misma familia que la radiofrecuencia.
Ultrasonido Doppler dúplex y clasificación CEAP para confirmar el reflujo y elegir la técnica.
Se aplica anestesia tumescente alrededor de la vena, guiada por ultrasonido.
La fibra láser calienta la pared de la vena desde dentro y la sella.
Ultrasonido de control para confirmar el cierre y descartar trombosis.
Está indicado en personas con reflujo de la vena safena confirmado por ultrasonido Doppler y síntomas o cambios en la piel; algunas condiciones requieren valoración especial.
La guía del IMSS recomienda el ultrasonido Doppler dúplex para el diagnóstico preciso de los candidatos y señala que estos procedimientos deben realizarse en unidades calificadas y por cirujanos capacitados.
Estos son los datos clave de los estudios y guías publicados sobre este tratamiento, con su fuente.
La guía NICE coloca la ablación térmica (láser o radiofrecuencia) antes que la espuma y la cirugía.
NICE CG168 · ESVS 2022Estudio mexicano 2023: complicaciones leves en alrededor del 20 % y ningún caso de trombosis profunda ni embolia.
Revista Mexicana de Angiología, 2023A los 30 días en un estudio mexicano de 80 pacientes que comparó láser y radiofrecuencia, con resultados similares.
Revista Mexicana de Angiología, 2021| Efecto | Frecuencia aproximada | Fuente |
|---|---|---|
| Moretones y molestia en el trayecto de la vena | Frecuentes y pasajeros | Dermatologic Surgery, 2009 |
| Hormigueo o adormecimiento (parestesia) | 2.5 % a 7.3 % (estudios pequeños); 6.3 % en el estudio mexicano | Revisión 2022 · Rev Mex Angiol 2023 |
| Eventos trombóticos venosos profundos | Alrededor de 1.7 % (52 estudios, más de 16,000 pacientes) | Healy et al., 2018 |
| Embolia pulmonar | Alrededor de 0.1 % | Healy et al., 2018 |
Las guías colocan la ablación térmica, como el láser endovenoso, como primera opción; la espuma, la cirugía y las medias se reservan para otros casos.
| Opción | Lugar en las guías | Para quién |
|---|---|---|
| Ablación térmica (láser o radiofrecuencia) | Primera opción | Reflujo de safena apto por Doppler |
| Espuma esclerosante guiada por ultrasonido | Alternativa | Cuando la ablación no es adecuada |
| Cirugía tradicional (safenectomía) | Tercera opción | Cuando las anteriores no son adecuadas |
| Medias de compresión | Solo si no hay tratamiento posible | Alivian síntomas, no corrigen el reflujo |
Basado en NICE CG168 y ESVS 2022. La revisión Cochrane concluyó en versiones previas que láser, radiofrecuencia y espuma son al menos tan eficaces como la cirugía.
La recuperación suele ser rápida: se camina el mismo día y la mayoría de los pacientes retoma sus actividades en pocos días.
Acudir de inmediato ante dolor intenso o hinchazón repentina de la pierna, falta de aire o dolor en el pecho.
Medidas de alivio venoso que recomienda la guía del IMSS:
“El láser elimina las várices para siempre.”
Cierra la vena enferma, pero la enfermedad venosa es crónica y pueden aparecer nuevas várices (NICE CG168).
“Es igual que la cirugía tradicional.”
Evita extraer la vena y suele hacerse con anestesia local; en el ensayo CLASS la recuperación fue más rápida.
“Las medias curan las várices.”
Alivian síntomas, pero no corrigen el reflujo; NICE las reserva para quien no puede recibir tratamiento.
“No tiene ningún riesgo.”
Tiene riesgos poco frecuentes, como trombosis o parestesia, documentados en revisiones sistemáticas.
Se realiza con anestesia local. Después es común una molestia leve en el trayecto de la vena durante algunos días.
Generalmente no. Es un procedimiento ambulatorio y el paciente camina al salir.
Un ultrasonido Doppler venoso. La guía del IMSS también recomienda clasificar la enfermedad con la escala CEAP.
Muchos pacientes lo hacen en pocos días; el tiempo exacto lo indica el médico según el caso.
Sí. La enfermedad venosa es crónica, por eso se recomienda seguimiento periódico.
Ambas son ablaciones térmicas y las guías las colocan como primera opción. Un estudio mexicano de 2021 no encontró diferencias significativas a los 7 y 30 días.
Sí. Hay experiencia publicada por especialistas mexicanos en la Revista Mexicana de Angiología, con resultados de seguridad favorables a corto plazo.
El primer paso es una valoración médica con ultrasonido Doppler para saber si el láser endovenoso es la opción adecuada.
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